現(xiàn)代營養(yǎng)品 補充前先弄清成分與方法
營養(yǎng)補充劑是作為膳食之外的補充，一般食用量每天不超過20克。
元旦假期，正值“二九”極寒。一方面，重視食補的老百姓們在家熬制大骨湯、鯉魚湯來“進(jìn)補”；另一方面，各種蛋白粉、復(fù)合維生素、深海魚油等營養(yǎng)品的廣告鋪天蓋地，甚至也被作為節(jié)日送禮佳品而大肆宣傳……事實上，營養(yǎng)學(xué)家總是強調(diào)科學(xué)飲食就可以滿足日常營養(yǎng)需求不需要補充其他營養(yǎng)品，我們究竟需要不需要這些營養(yǎng)補充劑來“補充”營養(yǎng)？
重視營養(yǎng)補充，但補充方式不得法
近日，雅培公司發(fā)起一項針對我國住院與出院人群的營養(yǎng)狀況調(diào)查，覆蓋北京、上海、廣州、成都和杭州五大城市，調(diào)查顯示：88%的患者通過使用營養(yǎng)品來加強營養(yǎng)。其中52%選擇蛋白質(zhì)粉，51%選擇維生素或礦物質(zhì)類產(chǎn)品，27%使用西洋參類，25%使用中藥類產(chǎn)品。
北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科于康教授說，盡管人們越來越重視營養(yǎng)補充，但補充方式上往往不得法。“由于沒有能量，單純補的蛋白粉并不能達(dá)到真正蛋白質(zhì)應(yīng)該達(dá)到的效果。所以，我們攝入的許多蛋白質(zhì)可以當(dāng)柴火被燒掉，而沒有能量保護(hù)它。單純使用維生素、礦物質(zhì)補充劑，西洋參、人參湯、雞湯或中藥等等，都容易造成能量完全失衡狀態(tài)?！?/P>
營養(yǎng)補充劑每天食用量不超20克
“根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于營養(yǎng)素補充劑管理有關(guān)問題的通知》：以補充維生素、礦物質(zhì)為目的的產(chǎn)品，列入營養(yǎng)素補充劑進(jìn)行管理；以膳食纖維、蛋白質(zhì)或氨基酸等營養(yǎng)素為原料的產(chǎn)品，符合普通食品要求的，按普通食品進(jìn)行管理；具有保健功能的，按保健食品有關(guān)規(guī)定管理?！睜I養(yǎng)師顧中一說。作為一種膳食外的現(xiàn)代營養(yǎng)補充方式，根據(jù)美國FDA、歐盟等的相關(guān)規(guī)定，顧中一認(rèn)為，營養(yǎng)補充劑（又稱膳食補充劑、飲食補充劑、營養(yǎng)素補充劑等）是口服的含有補充膳食成分的產(chǎn)品，包括維生素、礦物質(zhì)、氨基酸、纖維素、草藥制品及其他許多可以廣泛利用的成分。
“營養(yǎng)補充劑是作為膳食之外的補充，所以一般食用量每天不超過20克，口服液每天不得超過30克；另外，我國SFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）規(guī)定的營養(yǎng)素補充劑僅僅包括維生素和礦物質(zhì)?！鳖欀幸徽f，它們究竟是“食品”，還是“藥品”，身份模糊。
保健品需要更嚴(yán)格的安全性和有效性試驗
“我國將在2013年出臺有關(guān)醫(yī)用食品的管理辦法，加強腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑等營養(yǎng)補充劑的管理，改善現(xiàn)在保健食品分類、管理混亂的問題。這份由臨床營養(yǎng)專家來起草的醫(yī)用食品國標(biāo)，相對較保健食品更高標(biāo)準(zhǔn)、更細(xì)分類?！敝袊R床營養(yǎng)聯(lián)盟專家委員會主席、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任蔡東聯(lián)教授預(yù)測說，未來的保健品可能需要更嚴(yán)格的安全性試驗和有效性試驗。另外，比如說，對于不同病種的病人，如對高血糖、高血壓、高尿酸等慢性病人的相關(guān)醫(yī)用食品，都有嚴(yán)格的分類和具體說明。
補充必要
飲食失衡需補充營養(yǎng)補充劑
對于健康人的營養(yǎng)來源，均衡飲食永遠(yuǎn)是第一位的。科學(xué)、合理、均衡的飲食，一般能夠滿足大多數(shù)人對大多數(shù)營養(yǎng)素的需要，無需依賴營養(yǎng)補充劑。天然食品中的營養(yǎng)素配比更合理，“目前還沒有哪一款補充品能完全彌補不良膳食結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的副作用?！鳖欀幸粡娬{(diào)說。
但這并非簡單否認(rèn)所有的營養(yǎng)補充劑的作用。因為，即便是營養(yǎng)師們，也不認(rèn)為自己能真正實現(xiàn)膳食的平衡合理。于康說，“吃飯，自然是營養(yǎng)的最佳來源，但我不認(rèn)為我能真正實現(xiàn)平衡，也不知道誰能真正實現(xiàn)。因此，我個人會在膳食基礎(chǔ)上選擇正規(guī)補充劑長期補充?！?/P>
比如最為大眾熟知的維生素C，蔡東聯(lián)舉例說，中國營養(yǎng)學(xué)會制訂的《中國居民膳食指南》里，對維生素C的需求是每天攝入100毫克足矣。實際上，因為維生素C的水溶性和易氧化的特性，在蔬菜加工過程中，蔬菜切碎后沖洗容易導(dǎo)致維生素C在水中流失，切好后不立即炒菜，會導(dǎo)致蔬菜和氧氣接觸導(dǎo)致維生素C被氧化?！凹幢隳阏J(rèn)為你攝入了大量的蔬菜，也有可能維生素C攝入量不達(dá)標(biāo)?！辈號|聯(lián)說。食物在儲存、加工和烹制過程中維生素會不同程度損失，食品安全問題也很令人擔(dān)憂。
顧中一表示，衛(wèi)生部公布的2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)況調(diào)查報告顯示，我國城鄉(xiāng)居民部分維生素和礦物質(zhì)的缺乏問題非常突出。顧中一分析說，對于無法滿足均衡飲食的人，適當(dāng)補充營養(yǎng)補充劑是有必要的。
■ 營養(yǎng)品掃描
腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑
適用住院病人或臥床者
“腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑與普通營養(yǎng)補充劑的區(qū)別是，它不是為了單純保健功效，并不針對飲食功能正常的人，一般是在臨床上針對各種疾病或術(shù)后病人使用的醫(yī)用食品，需要在臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用，而非功能性食品，一般也不能當(dāng)做膳食替代物。”中國疾控中心營養(yǎng)所研究員張堅說，雖然腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑是針對疾病使用的，但它是針對某種疾病下營養(yǎng)得不到保證，而非拿來治病的藥。
“所謂腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，顧名思義要從胃腸通過才能被人體吸收，和直接注入靜脈的營養(yǎng)品不同。有適應(yīng)不同需求的產(chǎn)品，其中含有能量和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)素配比和消化難易程度各異。有些病人身體很弱，甚至需要鼻飼，只要腸道還有一定消化能力，都可采用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品來補充營養(yǎng)。”
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院營養(yǎng)與食品安全系副教授范志紅認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑的適用人群主要是住院病人或在家臥床者，“這些人靠正常飲食補充營養(yǎng)有困難。能夠正常吃飯，消化吸收功能沒有問題的健康人，不管胖瘦，都無需購買這些東西，就像能吃雞蛋、豆腐的人，無需購買蛋白粉一樣，健美練習(xí)者和運動員例外。”
“對于不能進(jìn)食、不愿進(jìn)食或進(jìn)食不足者，消化道系統(tǒng)功能退化的老人，通過腸內(nèi)營養(yǎng)，即通過胃腸道途徑，用高水平的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行營養(yǎng)支持，滿足能量和營養(yǎng)素需要，已被大量研究證明是安全和有效的，是在無法進(jìn)食情況下的最佳的營養(yǎng)途徑?！庇诳嫡f，用腸內(nèi)營養(yǎng)彌補食物不足或不可行，是臨床營養(yǎng)學(xué)甚至醫(yī)學(xué)界的重大進(jìn)步。
蛋白粉
補充蛋白粉的前提是吃飯
“一般來說，給病人送蛋白粉是非常錯誤的禮物。”蔡東聯(lián)說，理論上說，對蛋白質(zhì)缺乏的人群需要補充蛋白粉是正確的，但許多病人并不知該如何吃蛋白粉?！罢Ｈ藢Φ鞍踪|(zhì)的需求并不多，中國居民膳食指南中推薦的蛋白質(zhì)攝入量是成人男性每天75克，女性65克，如果真的是蛋白質(zhì)缺乏的人，吃蛋白粉的前提是必須要吃飯?！?/P>
蔡東聯(lián)解釋說，人體攝入蛋白粉后，肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高，會增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，需要消耗能量來轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)氨酶，否則會轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆嘤嗟牡鞍踪|(zhì)吸收不了，會從腎臟里代謝出來，會加重腎功能的衰竭。“肝臟、腎臟不好的人都應(yīng)該選擇低蛋白飲食。蛋白質(zhì)缺乏的人必須吃蛋白粉時需要吃米飯、面包，通過糖提供的能量來增加代謝，將攝入蛋白粉而增加的代謝負(fù)擔(dān)來通過增加的能量消耗掉。但蛋白粉里沒有礦物質(zhì)和微量元素。”
復(fù)合維生素
適量補充能有效預(yù)防癌癥
“消化系統(tǒng)退化、胃腸道功能衰退、大病初愈的患者、牙齒不好的、不愛吃蔬果等人群，在醫(yī)生建議下需要補充維生素和礦物質(zhì)的人群，補充多種維生素和礦物質(zhì)的代表產(chǎn)品是善存片和施爾康。臨床相關(guān)研究證明，補充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑在癌癥預(yù)防方面可能產(chǎn)生健康益處?！辈號|聯(lián)說，善存片中含有29種復(fù)合維生素和礦物質(zhì)，并采用緩慢釋放技術(shù)，可以被全身機體吸收，這是它的最大優(yōu)點。
“同類產(chǎn)品施爾康比善存片少一種營養(yǎng)素，并且會在胃內(nèi)就分解，稍遜于善存片；21金維他、安利的復(fù)合劑等等營養(yǎng)素都要比善存少很多，并且吃的時候要吃一大把?！?/P>
深海魚油
用深海魚油降血脂需同服維E
“另外，血脂不高的人沒有必要服用深海魚油。深海魚油中含有DHA、ETA這兩種不飽和脂肪酸，攝入過多會增加體內(nèi)代謝負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)生自由基。而自由基可能導(dǎo)致細(xì)胞突變，發(fā)生癌變或造成下一代畸形，所以，吃深海魚油不能盲目跟風(fēng)，需要咨詢營養(yǎng)醫(yī)師，掌握服用量，每天不能超過2克?！?/P>
蔡東聯(lián)強調(diào)說，服用深海魚油來降血脂的人，應(yīng)同時服用維生素E，來防止不飽和脂肪酸過氧化。但實際上，他汀類藥物才是降低血脂的最好選擇之一，深海魚油只是起到輔助作用。
多數(shù)維生素并無天然與人工差異
Q：不少人在購買營養(yǎng)品時必須買含“天然成分”的？天然的意味著效果更好？
蔡東聯(lián)：實際上純天然的概念很模糊，比如說蘋果里含有的維生素C是純天然的，但是通過加工后從蘋果里萃取出來的維生素C，究竟是人工還是天然的呢？實際上，維生素C無論是天然還是人工的，實際效果是一樣的。
顧中一：首先，天然營養(yǎng)補充劑就是說擁有和天然食物相同的營養(yǎng)?，F(xiàn)在還沒有哪一種營養(yǎng)補充劑能夠完全達(dá)到天然食物的營養(yǎng)。另外，現(xiàn)在所說的天然植物萃取物，大多采用超臨界流體萃取法（SFE），采用低溫高壓的超臨界態(tài)的二氧化碳萃取，所以就不存在溶劑殘留問題了。第三，對大多數(shù)維生素來說，合成的與天然的除在來源上不同之外，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生物活性及人體的吸收利用上并無很大差別。但維生素E和作為維生素A原的類胡蘿卜素是個例外。第四，有的天然提取物吸收利用率反而比化合物低，比如葉酸。
Q：補充營養(yǎng)補充劑是否會有副作用？
顧中一：的確，近年來隨著營養(yǎng)補充劑的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了由于濫用一些維生素（如維生素A）、礦物質(zhì)（如硒）和氨基酸（如賴氨酸）使體內(nèi)營養(yǎng)平衡破壞以致中毒的情況。但基于目前眾多的研究證據(jù)，我們認(rèn)為只要攝入量不超過可耐受最高攝入量（UL）就可以認(rèn)為是安全的。
擅服營養(yǎng)補充劑可能危害身體
Q：有媒體報道補充維生素過多會增加罹患癌癥幾率？
顧中一：這類報告的研究對象大多是患腫瘤等各種疾病的中老年人群，或者是處于高疾病風(fēng)險的人群（比如重度吸煙患者），而且所用的維生素種類十分單一，補充劑量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各國推薦的維生素補充劑水平，部分資料甚至高于治療劑量，比正常人群的補充劑量高出幾倍甚至十幾倍。這種情況下毫無疑問其結(jié)論是比較片面的。
擅自服用營養(yǎng)補充劑有可能對身體造成危害，因此服用營養(yǎng)補充劑前應(yīng)嚴(yán)格查閱說明書或向醫(yī)生、營養(yǎng)師咨詢。比如維生素E具有多種生理功能，而抗氧化作用是其最主要功能，對潤澤肌膚、延緩衰老亦有一定功效。它的毒性在脂溶性維生素中相對較小，但長期服用大劑量“維E”也會引起各種疾患，其中較嚴(yán)重的主要有血栓性靜脈炎及肺栓塞，并出現(xiàn)頭痛、腹痛、腹瀉、肌肉衰弱及視力障礙等。超大劑量的維生素C會造成腹瀉。人們能耐受的補鈣劑量高達(dá)2000毫克。
另外，大量服用某種營養(yǎng)補充品可能會阻止身體對其他營養(yǎng)素的吸收。比如大量攝取鈣會抑制鐵及其他微量元素的吸收，過量鋅會減少高密度脂蛋白，并破壞免疫系統(tǒng)，減少銅含量等。
傳統(tǒng)保健品 滋補看體質(zhì)，別輕信療效
中醫(yī)在我國流傳深遠(yuǎn)，尤其是滋補類中藥保健品一直深入人心。阿膠、靈芝等傳統(tǒng)營養(yǎng)品，長時間以來一直受到人們尤其是中老人的青睞。送這些傳統(tǒng)營養(yǎng)品有什么講究？不同種類的禮品，各適合怎樣的人群？服用時又有何注意事項？
冬蟲夏草
含有蟲草素，功效其實被夸大
“冬蟲夏草是一種真菌，是一種特殊的蟲和真菌共生的生物體。其入藥部位為菌核和子座的復(fù)合體，冬蟲夏草含有蟲草素以及多種游離氨基酸，有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、抗腫瘤、抗疲勞等功效，適用范圍較廣泛，”國家二級公共營養(yǎng)師楊文嬌告訴記者。
“冬蟲夏草的功用被無限夸大了，其實真正用過蟲草的臨床學(xué)家都會發(fā)現(xiàn)蟲草的功效并不是商家和民間傳說的那么神”，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、中醫(yī)文化研究室主任潘朝曦介紹，最先記載蟲草的書是清代的《本草從新》，該書認(rèn)為蟲草能“保肺益腎，止血化痰，已癆嗽。”而《藥性考》認(rèn)為其能“秘精益氣，專補命門?！笨偟膩碚f，冬蟲夏草能治肺癆、咳血，具有補腎壯陽的作用，且其用量需較大：內(nèi)服需1.5錢至3錢（4.5克-9克），如治虛喘，則要用到5錢至1兩（16克-30克）。按照目前的市場價格，普通民眾是消費不起的。
蟲草的功效是否與價格相符呢？“我認(rèn)為不是的。前人也早就提出，如1920年名醫(yī)張山雷所著《本草正義》中說到：‘冬蟲夏草，始見于吳氏《本草從新》，稱其甘平，保肺、益腎、補精髓，止血化痰，已癆嗽。近人恒喜用之，皆治陰虛勞怯，咳嗽失血之癥，皆用吳氏說也，然卻未見其果有功效?！?，我認(rèn)為蟲草熱應(yīng)當(dāng)降溫了，蟲草的迷信應(yīng)當(dāng)瓦解了。”潘朝曦說。
【提醒】
青少年、濕熱重者不宜服用
有的本草著作說蟲草能壯陽，既然能壯陽，故而青少年不宜。也有著作提出蟲草能補虛，從中醫(yī)角度來看，外感患者當(dāng)驅(qū)邪外出，故也不可用蟲草。另外，蟲草能助陽，所以平時口干舌苦、易患口瘡、三高、肥胖、濕熱重者均不適宜服用蟲草。
服用蟲草時，每天以5-9克為宜，應(yīng)入盅浸泡、加蓋隔水燉服，需要注意的是，蟲草不宜與葷食同燉。
西洋參
益氣養(yǎng)陰，適用于氣血兩虛
“西洋參，顧名思義是產(chǎn)于西洋的一種人參，以美國威斯康辛州和加拿大出產(chǎn)為正品。這種參與國產(chǎn)人參不是同種植物，有益氣養(yǎng)陰的作用，適應(yīng)于氣陰兩虛的患者和人群”，潘朝曦介紹，所謂氣虛，就是少氣乏力，易疲勞，動力不足；所謂陰虛，就是內(nèi)熱偏旺，表現(xiàn)為口干舌燥、心煩、舌偏紅、脈細(xì)數(shù)。有這兩方面癥狀的人才適合用西洋參。如果舌苔厚、口苦咽干、三高、肥胖、失眠多夢、大便干結(jié)等實火偏旺者及外感患者均不可用西洋參，另外，小兒為純陽之體，也是不可以用的。服用西洋參時，可根據(jù)體質(zhì)，每天6克-12克為宜，可切片入盅浸泡、加蓋隔水燉服。
【提醒】
盡量選用原產(chǎn)地的正品西洋參
潘朝曦提醒大家，目前西洋參市場很亂，市場上出售的西洋參大多是用西洋參的種子在中國河北、東北一帶種植出來的。這類產(chǎn)品也稱為“西洋參”。通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這種西洋參功效遠(yuǎn)遜于進(jìn)口西洋參，然而其價格卻與進(jìn)口西洋參相差不大，所以提醒消費者在購買時要盡量選用原產(chǎn)地的正品西洋參。
阿膠 不僅補血亦可止血
“據(jù)我了解，阿膠最主要的作用是補血和美容”，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系主任朱惠蓮介紹，阿膠是從驢皮中熬制得來的，能補血美容主要是因為其中含有的活性物質(zhì)。
“根據(jù)現(xiàn)在中醫(yī)藥物的分類，阿膠屬于補血藥物，適用于血虛病癥。阿膠比較顯著的一個特點是，不僅可以用于補血，也可用于止血。對于由出血而導(dǎo)致的某些血虛癥狀，比如由各種外傷、婦科等疾病導(dǎo)致的出血，容易引起體虛、頭暈、眼花、臉色蒼白等，這些癥狀比較適合用阿膠”，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方藥系教授胡素敏告訴記者。
至于阿膠的服用方法，胡素敏建議，可以將阿膠塊搗成小塊后加入少量黃酒與溫水，邊攪拌邊燉煮，后放入湯劑中服用。
胡素敏還說，因為阿膠除了補血止血的作用，還具有滋陰潤肺的功效，人們?nèi)舫霈F(xiàn)失眠等陰虛癥狀及口干口渴、痰中帶血、無痰或少痰等癥狀也可服用。
【提醒】
服用阿膠有妨礙消化的可能
但需要注意的是，由于阿膠比較黏膩，服用阿膠時有妨礙消化的可能，對于較虛弱或大便腸胃功能較差的人群，如果存在大便不成形或舌苔發(fā)黃等癥狀，不適合服用阿膠。
靈芝 可增強人體免疫力
朱惠蓮介紹，靈芝的營養(yǎng)價值與其藥用價值是分不開的，靈芝孢子中含有一些抗氧化成分，具有增強人體免疫力的作用。但需要指出的是，靈芝中有些成分是很難被人體消化吸收的，經(jīng)特殊處理后的孢子粉易被人體消化吸收。
胡素敏介紹，在中醫(yī)藥物中，靈芝屬于安神類藥物，能夠補心血、安心神，在臨床上適用于精神不安、多夢、心慌及易疲勞等癥狀，此外，還可用于化痰平喘，可治療咳嗽、痰多、氣喘等。胡素敏建議，服用靈芝時，既可以燉煮后服用，也可研末服用。
【提醒】
營養(yǎng)平衡人群不需補充
靈芝在服用時并沒有太多的禁忌，但需要提醒市民的是，“是藥三分毒”，這些物質(zhì)大多以補氣養(yǎng)血的功效為主，如果人體本身氣血營養(yǎng)充足且平衡，就沒有必要專門補充這些物質(zhì)。
■ 熱點問答
營養(yǎng)價值與劑型并無特別聯(lián)系
Q現(xiàn)在市場上出售的各類保健品中，既有片劑，也存在口服液等多種形態(tài)，不同形態(tài)的產(chǎn)品是否存在營養(yǎng)價值的差異？哪種形態(tài)的產(chǎn)品更易被人體消化吸收？
胡素敏：現(xiàn)在市場上的產(chǎn)品主要包括液體、固體等。其實，產(chǎn)品的營養(yǎng)價值與其劑型之間并沒有特別的聯(lián)系，不同劑型之間的差別也不是很大。以阿膠為例，液體的形態(tài)為復(fù)方阿膠漿，這可能與產(chǎn)品的配伍有關(guān)，因為阿膠漿中含有的不僅僅是阿膠。
楊文嬌：常見的劑型包括膠囊、片劑、液體、粉末等，其中粉狀和液態(tài)可以保留較多的營養(yǎng)成分，但是不易保存，容易變質(zhì)，生產(chǎn)商往往為了口感而添加各種糖分等對人體沒有什么好處的添加劑。
從吸收速度來講，從快到慢依次是：液態(tài)、粉末、膠囊、片劑，不過對保健品來說，吸收快慢并不是最重要的，吸收過快反而容易被排出體外，導(dǎo)致利用率降低。膠囊和片劑的吸收速度相差不大，其中膠囊加工少，保存和食用都非常方便。片劑一般為了使體積形態(tài)固定，會添加黏合劑、潤滑劑等，有些還會添加著色劑和調(diào)味劑。
